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    藥店工作隨筆

    生活隨筆   發布時間:02-02    閱讀:

    藥店工作隨筆 第一篇_藥事管理與法規個人筆記

    第一篇 藥事管理相關知識

    一. 醫藥衛生體制改革與國家藥品安全規劃

    1.中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見和近期重點實施方案

    (1)基本原則、總體目標

    ① 基本原則:以人為本、立足國情、公平與效率統一、統籌兼顧

    ② 總體目標:建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,2011年,基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民,基本藥物制度建立;2020年,實現總體目標,即覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立;

    (2)基本醫療衛生制度的主要內容

    四大體系:覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系;醫療服務體系;醫療保障體系;藥品供應保障體系;

    (3)藥品供應保障體系的要求和內容

    ① 建立國家基本藥物制度:中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄;建立基本藥物的生產供應保障體系,基本藥物實行公開招標采購,統一配送;國家制定基本藥物零售指導價格;制定基本藥臨床使用指南和基本藥物處方集;基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物;

    ② 規范藥品生產流通:嚴格市場準入和藥品注冊審批,發展藥品現代物流和連鎖經營;建立便民惠農的農村藥品供應網;

    ③ 完善藥品儲備制度:支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產,建立藥品安全預警和應急處置機制;

    (4)實施方案中五項重點改革的主要內容

    ① 加快推進基本醫療保障制度建設:擴大基本醫療保障覆蓋面,提高基本醫療保障水平,規范基本醫療保障基金管理;完善城鄉醫療救助制度;提高基本醫療保障管理服務水平; ② 初步建立國家基本藥物制度:(見(3)藥品供應保障體系);

    ③ 健全基層醫療服務體系:加強基層醫療衛生機構建設,加強基層醫療衛生隊伍建設,改革基層醫療衛生機構補償機制,轉變基層醫療衛生機構運行機制;

    ④ 促進基本公共衛生服務逐步均等化:基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民,增加國家重大公共衛生服務項目,加強公共衛生服務能力建設,保障公共衛生服務所需經費;

    ⑤ 推進公立醫院改革試點:改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制,推進公立醫院補償機制改革,加快形成多元辦醫格局;

    (5)醫藥衛生體制改革的人才保障機制

    ① 加強醫藥衛生人才隊伍建設;② 充分發揮執業藥師的作用,充分發揮執業藥師指導合

    理用藥與藥品管理方面的作用,零售藥店必須按規定配備執業藥師。

    2.醫藥衛生體制改革的相關配套文件

    (1)基本藥物質量監督管理的規定

    ① 國家食品藥品監督管理局(SFDA)組織疾病藥物的評價性抽驗,組織開展基本藥物的在評價;

    ② 省級食品藥品監督管理部門(省級FDA)負責基本藥物的監督性抽驗,每年常規檢查不少于2次,基本藥物的生產企業至少一次。

    ③ 地方各級食品藥品監督管理部門(地市DA)加強對城市社區和農村的基本藥物質量監督管理;

    ④ 基本藥業生產企業嚴格按照《藥品生產質量規范》組織生產;

    ⑤ 基本藥物配送企業;⑥ 醫療機構;⑦ 零售藥店;⑧ 所有機構建立健全藥品不良反應報告、調查、分析、評價和處理制度;

    (2)基本藥物零售指導價格的規定

    ① 國家基本藥物零售指導價格是按照藥品通用名稱制定的,各機構依據市場供求情況,在不超過零售指導價的前提下,自主確定價格;

    ② 原針對具體企業或特定包裝規格定價的藥品,也要執行統一零售指導價格;

    ③ 各省、自治區、直轄市價格主管部門要加強對國家基本藥物市場購銷價格的檢測; ④ 國家基本藥物零售指導價格定價原則:確保企業能正常生產和經營基本藥物;充分考慮當前我國基本醫療保障水平和群眾承受能力;結合市場實際和供求狀況;

    (3)改革藥品價格形成機制的主要內容

    ① 調整政府管理藥品價格范圍:重點是國家基本藥物,國家基本醫療保障用藥,生產經營具有壟斷性的特殊藥品;

    ② 藥品價格實行分級管理:國務院價格主管部門,制定藥品價格的政策、原則和方法,制定國家基本藥物,國家基本醫療保障用藥中的處方藥,生產經營具有壟斷性的特殊藥品價格;各省、自治區、直轄市價格主管部門,制定國家基本醫療保障用藥中的非處方藥(不含國家基本藥物);地方增補的醫療保障用藥價格;各省、自治區、直轄市確定價格管理權限、形式和內容:非營利性醫療機構自配的藥物制劑價格;

    ③ 政府制定公布藥品知道價格,生產經營單位自主確定實際購銷價格:政府定價:國家免疫規劃與計劃生育藥具;政府指導價,麻醉藥品,一類精神藥品,基本藥物,基本醫療保障用藥;流通環節按全國性批發和區域性批發分別制定進銷差價率的上限標準。生產經營單位在不突破政府規定價格的前提下,根據市場供求情況自主確定實際購銷價格; ④ 政府制定藥品價格原則上按照通用名稱制定統一價格;

    ⑤ 科學確定藥品之間的差比價關系;對可替代藥品和創新藥品的定價逐步引入藥物經濟性評價方法;

    ⑥ 鼓勵基本藥物生產供應,壓縮流動緩解差價率;

    ⑦ 控制藥品流通環節差價率:對流通環節差價率(額)實行上限控制,對高價和低價藥品實行差別差率控制;

    ⑧ 改革醫療衛生機構藥品銷售加成政策:逐步取消醫療機構銷售藥品加成;

    ⑨ 規范藥品市場交易價格

    (4)基本藥物電子監管的規定

    ① 基本要求:已批準注冊的藥品列入《入網藥品目錄》,并同意納入藥品電子監管;生產企業具有監管碼賦碼條件,經營企業具備電子監管碼采集設備;

    ② 工作目標:2012年2月底,麻醉藥品、精神藥品、血液制品、中藥注射液、疫苗、基本藥物全品種納入電子監管;2011年12月31日前,含麻黃堿類復方制劑、含可待因復方口服溶液、含地芬諾酯復方制劑三類藥品納入電子監管;2015年年底前,實現全品種全過程電子監管

    3.國家藥品安全“十二五”規劃

    (1)發展目標

    ① 總體目標:藥品安全水平和人民群眾用藥安全滿意度顯著提升;

    ② 規劃指標:

    (2)主要任務:發揮執業藥師的用藥指導作用,規范醫生處方行為,切實減少不合理用藥;重點加強基本藥物、重要注射劑、高風險藥品的安全性評價;

    (3)保障措施:①完善保障藥品安全的配套政策;② 完善藥品安全法律法規;③ 加強藥品安全監管能力建設;④ 全面落實藥品安全責任;⑤ 完善執業藥師制度,2012年開始,新開辦的零售藥店必須配備執業藥師,十二五末,所有零售藥店法人或主要管理者必須具備執業藥師資格,所有零售藥店和醫院藥房營業時有執業藥師指導合理用藥,逾期達不到要求的,取消售藥資格;⑥ 加強對規劃實施工作的組織領導;

    二. 藥事管理體制

    1.藥品監督管理機構

    (1)國家藥品監督管理部門的職責

    國家食品藥品監督管理局為衛生部管理的國家局,主要職責有13項。

    ① 制定藥品、醫療器械、化妝品、消費環節食品安全監督管理的政策、規劃并監督實施; ② 負責消費環節食品衛生許可和食品安全監督管理;

    ③ 制定消費環節食品安全管理規范并監督實施;

    ④ 負責化妝品衛生許可、衛生監督管理和有關化妝品的審批工作

    ⑤ 負責藥品、醫療器械行政監督和技術監督,負責制定藥品和醫療器械研制、生產、流通、使用方面的質量管理規范并監督實施;

    ⑥ 負責藥品、醫療器械注冊和監督管理,擬定國家藥品標準、醫療器械標準;開展藥品不良反應和醫療器械不良事件監控;負責藥品、醫療器械再評價和淘汰,參與制定國家基本藥物目錄、配合有關部門實施國家基本藥物制度,組織實施處方藥和非處方藥的管理制度; ⑦ 負責制定中藥、民族藥監督管理規范;擬定中藥、民族藥質量標準;組織制定中藥材生產質量管理規范、中藥飲片炮制規范并監督實施,組織實施中藥品種保護制度;

    ⑧ 監督管理藥品、醫療器械質量安全,監督管理放射性藥品、麻醉藥品、毒性藥品及精神藥品,發布藥品、醫療器械質量安全信息;

    ⑨ 組織查處消費環節食品安全和藥品,醫療器械、化妝品等的研制、生產、流通、使用方面的違法行為;

    ⑩ 擬定并完善執業藥師資格準入制度,指導監督執業藥師注冊工作;

    省級和省級以下藥品監督管理體制:省級以下垂直管理改為地方政府分級管理,業務接受上級主管部門和同級衛生部門的組織指導和監督;省級食品藥品監督管理機構由同級衛生部門管理;市、縣級食品藥品監督管理機構保證相對獨立地依法履行職責;

    (2)藥品監督管理其他相關管理部門的職責

    ① 衛生行政部門:衛生部“管理國家食品藥品監督管理局和國家中醫藥管理局”;在職責范圍內制定藥品、醫療器械規章,依法指點有關標準和技術規范;建立國家基本藥物制度,制定國家藥物政策;制定中醫藥事業發展規劃;醫療機構相關管理;

    ② 中醫藥管理部門:擬定中醫藥發展規劃、政策和相關標準,負責中藥資源保護、開發、利用等;

    ③ 國家發展和蓋著宏觀調控部門:監測和管理藥品宏觀經濟,藥品價格監督管理;政府定價、政府指導價藥品價格的制定和調整;

    ④ 人力資源和社會保障部門,制定并發布《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》;

    ⑤ 工商行政部門:藥品生產、經營企業工商登記、注冊;查出無照生產、經營藥品行為;藥品廣告監督,虛假違法藥品廣告行為處罰;監督藥品市場交易行為和網絡商品交易行為,城鄉集貿市場的中藥材經營

    ⑥ 工業和信息化管理部門:醫藥行業管理;國家藥品儲備管理;

    ⑦ 商務管理部門:藥品流通行業的管理部門

    ⑧ 海關;⑨ 新聞宣傳部門,加強藥品安全新聞宣傳和輿論引導工作

    ⑩ 公安部門和監察部門。

    2.藥品技術監督管理機構

    中國食品藥品檢定研究院:是國家檢驗藥品、生物制品質量的法定機構。職責主要包括:① 承擔依法實施藥品審批和質量監督檢查所需的檢驗和復驗工作;②負責標定和管理國家藥品標準品、對照品;③ 負責組織藥品、醫療器械的質量抽查檢驗工作;④ 曾單生物制品批簽發的具體業務工作;⑤ 對有關直接接觸藥品的包裝材料和容器、藥用輔料的藥用要求與標準進行實驗室復核;⑥ 對涉嫌“足以危害人體健康”的假藥進行藥品含量和雜質成分等的技術鑒定;⑦ 藥品、生物制品、醫療器械注冊檢驗;⑧ 有關藥品、醫療器械、保健食品廣告技術監督;⑨ 藥品、生物制品注冊標準進行實驗室復核;⑩ 承擔國家委托的檢定、生產用菌毒種、細胞株和已用標準菌株的收集、鑒定、保存、管理和分發;承擔國家嚙齒類實驗室動物保種、育種、供種和實驗動物檢測工作;承擔國家藥物安全評價工作 國家藥典委員會:制定和修訂《國家藥典》及其增補本和各類藥品標準;組織和修訂國家藥品標準及直接接觸藥品的包裝材料和容器、藥用輔料的藥用要求與標準;

    藥品審評中心:是藥品注冊技術審評機構,負責組織對藥品注冊申請進行技術審評

    藥品評價中心:承擔非處方藥目錄制定、調整的技術工作;承擔藥品再評價和淘汰藥品的技術工作;承擔全國藥品不良反應監測的技術工作;

    藥品認證管理中心:參與制定、修定《藥物非臨床研究質量管理規范》(GLP);《藥物臨床試驗質量管理規范》(GCP)、《藥品生產管理規范》(GMP)、《中藥材生產質量管理規范》(GAP)、《藥品經營質量管理規范》(GSP)、《醫療器械生成質量管理規范》(醫療器械GMP)及其相應的實施辦法;實施現場檢查工作;對有關取得認證證書的單位實施跟蹤檢查和監督抽查;

    執業藥師資格認證中心:CQLP,

    國家中藥品種保護審評委員會的主要職責:負責組織國家中藥保護品種的技術審查和審評工作

    三. 藥品質量及其監督檢驗

    1.藥品的質量特性

    (1)藥品及其質量特性

    ① 藥品是指用于預防、治療、診斷人的疾病,有目的地調節人的生理機能并規定有適應癥或者功能與主治、用法和用量的物質。

    ② 質量特性是指產品、過程或體系域要求有關的固有特性表現為以下四個方面:有效性、安全性、穩定性、均一性;

    (2)藥品的特殊性:專屬性、兩重性、質量的重要性、時限性

    藥店工作隨筆 第二篇_執業藥師核心筆記

    2011執業藥師《藥事管理與法規》復習精講筆記(1)

    前 言

    首先了解一下執業藥師資格考試的有關情況:

    1.考試性質——職業準入控制 每張試卷均60分及格,無須按照90分復習。

    2.題型與題量——均為選擇題 150分鐘,140道題 考試時間足夠

    (1)A型題:最佳選擇題(共40題,每題1分。每題的五個備選項中,只有1個最佳答案) 例1:根據《中藥品種保護條例》,可以申請中藥一級保護品種的是

    A.國家一級保護野生藥材物種B.己申請專利的中藥品種C.對特定疾病有特殊療效的中藥品種D.從天然藥物中提取的有效物質及特殊制劑E.對特定疾病有顯著療效的中藥品種 例2:根據《中華人民共和國藥品管理法》,藥品生產企業可以

    A.經國家藥品監督管理部門批準,接受委托生產藥品

    B.在保證出廠檢驗合格的前提下, 自主改變藥品生產工藝

    C.在庫存藥品檢驗合格的前提下 自主延長其庫存藥品的效期

    D.經企業之間協商一致,接受委托生產藥品

    E.采用企業內定的中藥飲片炮制規范炮制飲片

    例3:根據《中華人民共和國藥品管理法》,開辦藥品經營企業的必備條件不包括

    A.具有依法經過資格認定的藥學技術人員

    B.具有與所經營藥品相適應的營業場所、設備、倉儲設施、衛生環境

    C.具有保證所經營藥品質量的規章制度

    D.具有能對所經營藥品進行質量檢驗的機構

    E.具有與所經營藥品相適應的質量管理機構或人員

    例4:根據《處方管理辦法》,不符合處方規則的是

    A.西藥和中成藥可在同一張處方上開具

    B.字跡清楚,不得涂改

    C.新生兒、嬰幼兒年齡應寫日、月齡

    D.中成藥和中藥飲片可在同一張處方上開具

    E.對飲片產地有特殊要求的,應在藥品名稱之前寫明

    例5:根據《藥品流通監督管理辦法》,藥品生產、經營企業的經營行為符合規定的是

    A.向無藥品生產或經營許可證的企業提供藥品

    B.為他人以本企業名義經營藥品提供場所

    C.為他人以本企業的名義經營藥品提供本企業的票據

    D.在藥品展示會或博覽會上簽訂藥品購銷合同

    E.購進和銷售醫療機構配制的制劑

    (2)B型題:配伍選擇題(共80,每題0.5分。題目分為若干組,每組分別對應一組備選項,備選項可重復選用,也可不選用。每題只有1個最佳答案)

    例1:[1~4]

    A.確認為假藥

    B.確認為劣藥

    C.按假藥論處

    D.按劣藥論處

    E.確認為合格藥品

    1.某醫療機構使用的鹽酸林可霉素注射液澄明度不符合規定,該藥品應

    2.某藥廠生產的甲氨蝶呤注射液被微量長春新堿污染,該藥品應

    3.某藥廠生產的西咪替丁膠囊所用原料未取得批準文號,該藥品應

    4.某藥店銷售的安乃近片的主藥含量超過國家標準規定,該藥品應【藥店工作隨筆】

    例2:[5~7]

    A.一年

    B.二年

    C.三年

    D.四年

    E.五年

    5.第一類精神藥品處方保存期限為

    6.精神藥品專用賬冊的保存期限應當自藥品有效期期滿之日起不少于

    7.疫苗批發企業的購銷記錄應保存的期限為超過疫苗有效期后

    例3:[8~10]

    A.1日用量

    B.2日用量【藥店工作隨筆】

    C.3日用量

    D.5日用量

    E.7日常用量

    根據《處方管理辦法》,開具處方藥品用量要求為

    8.急診處方不得超過

    9.第二類精神藥品不得超過

    10.一般處方不得超過

    (3)X型題:多項選擇題(共20題,每題1分。每題的備選項中,有2個或2個以上正確答案。錯選或少選均不得分)

    例1:根據《野生藥材資源保護管理條例》,分布區域縮小、資源處于衰竭狀態的重要野生藥材包括

    A.人參

    B.石斛

    C.甘草

    D.黃芩

    E.黃連

    例2:根據《中華人民共和國藥品管理法》,下列敘述錯誤的有

    A.藥品生產工藝的改進,必須報國家藥品監督管理部門備案

    B.中藥飲片的炮制須遵循地市級藥品監督管理部門制定的炮制規范

    C.藥品生產工藝的改進,必須報省級藥品監督管理部門批準

    D.中藥飲片出廠前,生產企業必須對其進行質量檢驗

    E.生產藥品必須有完整準確的生產記錄

    例3:根據《處方藥與非處方藥流通管理暫行規定》,關于藥品零售企業銷售處方藥、非處方藥的敘述,正確的有

    A.甲類非處方藥、乙類非處方藥應當分柜擺放

    B.執業藥師或藥師必須對醫師處方進行審核

    C.可不憑醫師處方銷售甲類非處方藥

    D.執業藥師對醫師處方不得擅自更改

    E.處方必須留存3年以上

    例4:根據《中國執業藥師職業道德準則適用指導》,執業藥師應當

    A.服從領導,不折不扣按藥品經營企業負責人的要求做好工作

    B.在名片或胸卡上明示其職稱、社會職務,積極為患者提供咨詢服務

    C.注意收集藥品不良反應信息

    D.理解同行收受藥品回扣的行為

    E.不以任何形式向公眾進行誤導性的藥品宣傳和推薦

    藥學1——藥理:藥分=60:40(中藥學:中藥制劑=60:40)

    【藥店工作隨筆】

    藥學2——藥劑:藥化=60:40(中藥鑒定:中藥化學=60:40)

    難、中、易的比例為2:8:2;覆蓋面90%以上

    3.復習要點

    (1)樹立信心 4科,2年,可側重復習

    (2)緊扣大綱,抓住重點

    考試完全按考試大綱出題,大綱分為大單元、小單元、細目、要點四個層次。特別注意“要點”,最好都要復習到,考試以此為依據出題。

    今年其他課程的大綱與前幾年一樣,但《藥事管理與法規》又有所變化。與去年相比,具體改變的內容包括:

    第一部分——第一章,第二章,第三章第三節

    第二部分——(四)最高人民法院、最高人民檢察院關于辦理生產、銷售假藥、劣藥刑事案件具體應用法律若干問題的解釋,(十二)關于建立國家基本藥物制度的實施意見,(十三)國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)

    第三部分——第三章中將“尊重患者,一視同仁”改為“尊重患者,平等相待”

    (3)緊緊抓住考核點(出題點)

    (4)適當做題

    (5)合理安排時間

    4.本課程注意之處

    (1)理解為主,無須死記硬背

    (2)注意聯系、區別與總結

    (3)以教材和大綱為準(新法規的處理)

    5.考試時的注意之處

    (1)提前做好準備——學習準備,熟悉考場,鉛筆、橡皮、準考證等帶好

    (2)保持良好心態

    (3)合理分配時間——必須認真審題,注意涂卡時間

    (4)正確填涂答題卡

    (5)善于“猜”或“蒙”

    《藥事管理與法規》的考試內容包括藥事管理相關知識、藥事管理法規和藥學職業道德三個部分。各部分的大概比例為:第一部分10%左右;第二部分85%左右;第三部分5%左右。所以重點應在第二部分藥事管理法規。

    2011執業藥師《藥事管理與法規》復習精講筆記(2)

    第一部分 藥事管理相關知識

    第一章 醫藥衛生體制改革

    第一節 深化醫藥衛生體制改革的意見

    一、深化醫藥衛生體制改革的基本原則和總體目標

    1.基本原則 醫藥衛生體制改革必須立足國情,一切從實際出發,堅持正確的改革原則。 該原則強調:①堅持以人為本,把維護人民健康權益放在第一位;②堅持立足國情,建立中國特色醫藥衛生體制;③堅持公平與效率統一,政府主導與發揮市場機制作用相結合;④堅持統籌兼顧,把解決當前突出問題與完善制度體系結合起來。

    2.總體目標 建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

    到2011年,基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民,基本藥物制度初步建立,城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全,基本公共衛生服務得到普及,公立醫院改革試點取得突破,明顯提高基本醫療衛生服務可及性,有效減輕居民就醫費用負擔,切實緩解“看病難、看病貴”問題。

    到2020年,覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系,比較健全的醫療保障體系,比較規范的藥品供應保障體系,比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制,形成多元辦醫格局,人人享有基本醫療衛生服務,基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求,人民群眾健康水平進一步提高。

    二、基本醫療衛生制度的主要內容

    基本醫療衛生制度主要由醫藥衛生四大體系、八項支撐組成,四大體系是指建設公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系,構建我國的基本醫療衛生制度。八項支撐就是完善醫藥衛生管理、運行、投入、價格、監管、科技與人才體制機制、信息、法制的建設,保障四大體系有效規范運轉。

    1.公共衛生服務體系 建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網絡,完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能,建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系,提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力,促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。

    2. 醫療服務體系 堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充,公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則,大力發展農村醫療衛生服務體系,完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系,健全各類醫院的功能和職責,建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制,充分發揮中醫藥(民族醫藥)的作用,建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度。

    3. 醫療保障體系 建立和完善城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱城鎮職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)、新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)和城鄉醫療救助制度,做好各項制度之間的銜接,積極發展商業健康保險。

    4. 藥品供應保障體系 建立國家基本藥物制度,規范藥品生產流通。加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系,保障人民群眾安全用藥。

    三、建立健全藥品供應保障體系

    建立藥品供應保障體系的總體要求,加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系,保障人民群眾安全用藥。其具體要求如下:

    1.建立國家基本藥物制度 中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄,合理確定品種和數量。建立基本藥物的生產供應保障體系,基本藥物實行公開招標采購,統一配送,減少中間

    環節,保障群眾基本用藥。

    國家制定基本藥物零售指導價格,在指導價格內,由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價格。

    規范基本藥物使用,制定基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集。城鄉基層醫療衛生機構應全部配備、使用基本藥物,其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。

    國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011))對建立國家基本藥物制度又進一步規定:

    (1)建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制 制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調整和更新。

    (2)初步建立基本藥物供應保障體系 推動藥品生產流通企業兼并重組,發展統一配送,實現規模經營;鼓勵零售藥店發展連鎖經營,完善執業藥師制度;國家制定基本藥物零售指導價格,省級人民政府根據招標情況在國家指導價格規定的幅度內確定本地區基本藥物統一采購價格,政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售。

    (3)建立基本藥物優先選擇和合理使用制度 所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物。從2009年起,政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物,其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。基本藥物全部納人基本醫療保障藥品報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。

    2.規范藥品生產流通 完善醫藥產業發展政策和行業發展規劃,嚴格市場準入和藥品注冊審批,大力規范和整頓生產流通秩序,推動醫藥企業提高自主創新能力和醫藥產業結構優化升級,發展藥品現代物流和連鎖經營,促進藥品生產、流通企業的整合。建立便民惠農的農村藥品供應網。

    3.完善藥品儲備制度 支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產。規范藥品采購,堅決治理醫藥購銷中的商業賄賂。加強藥品不良反應監測,建立藥品安全預警和應急處置機制。

    四、實施方案中五項重點改革的主要內容

    2009年4月7日,國務院發布《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》具體部署了醫改近期三年的五項重點工作,其主要內容可以概括為“四項基本” 和“一個試點”,即加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化和推進公立醫院改革試點。

    實施方案五項重點改革的內容中,建立國家基本藥物制度的內容在本節第三點中已進行說明,另外四項內容包括:

    (一)加快推進基本醫療保障制度建設

    1.擴大基本醫療保障覆蓋面 三年內,城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合覆蓋城鄉全體居民,參保率均提高到90%以上。

    2.提高基本醫療保障水平 2010年,對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元,并適當提高個人繳費標準,提高報銷比例和最高支付限額,分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收人的6倍左右,新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收人的6倍以上。

    3.規范基本醫療保障基金管理 合理控制城鎮職工醫保基金、城鎮居民醫保基金的年度結余和累計結余。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內,累計結余不超過當年統籌基金的25%。提高基金統籌層次,2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市(地)級統籌。

    4.完善城鄉醫療救助制度 資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合,逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。

    藥店工作隨筆 第三篇_飲食隨筆四章

    飲食隨筆四章

    齊鳳池

    沽源紅燒肘子

    唐山鴻宴飯莊的紅燒肘子很有名。鴻宴飯莊在唐山已經有一百多年的歷史了,而它的招牌菜紅燒肘子,也響當當了一百多年。

    來鴻宴飯莊吃飯的人,其實都是奔著肘子來的,近百年來,鴻宴的肘子不僅喂肥喂膩了很多唐山人肚子,而且連我腰圍增長的原因,可能與鴻宴飯莊的肘子有直接關系。

    鴻宴飯莊的肘子給我的感覺是顏色紫紅漂亮,在光滑紅潤細膩的皮上有很多的小氣泡,吃起來,香而不膩。吃了這次還想吃下次。這可能就是鴻宴肘子誘人獨特的地方。鴻宴飯莊的肘子不帶骨頭,在圓形的肘子皮下面,藏著一大塊饞得人流哈喇子的瘦肉。

    而壩上沽源縣的肘子和唐山鴻宴飯莊的肘子有明顯的區別,準確的說,沽源縣的肘子,是真正意義上肘子。

    沽源的肘子,是用豬大腿和小腿連接部上邊的肘部。用這個部位燉出來的肘子,色澤深紅明亮,肉里包著一塊骨頭。肘子皮香爛不膩,皮下面的瘦肉很香很爛。這就是壩上沽源縣肘子的特色。

    去年十一月,大雪覆蓋沽源后的第十五天,我送女兒出嫁到沽源縣長梁鄉,我在長梁鄉一家普通鄉村飯店里,品嘗了沽源縣的肘子。沽源縣的肘子的味道和鴻宴飯莊的肘子有很大的區別。首先,沽源的肘子帶骨頭,燉肘子時不炒糖色,就和我平時在家燉小肘一樣,先用開水把小肘緊一下,去除沫子和腥味,然后撈出來,再放上干凈水,把小肘放進高壓鍋里,再放上蔥姜花椒大料醬油鹽,在高壓鍋里燉上半小時,出鍋后,小肘的顏色深紅明亮,肉皮爛糊香而不膩。我想沽源縣的肘子,可能就是用這種方法燉出來的。

    品嘗了沽源肘子后,我一直再想,沽源肘子好吃的原因,其實不在廚師的手藝和做法上,關鍵是沽源豬好。沽源的豬和唐山市場上賣的豬肉是不一樣的。唐山市場上賣的豬肉全是飼料喂的,養了幾個月就出欄了。豬肉的質地,肉的香味,根本就吃不出來。更不用說肘子了。 我在沽源縣小住的幾天里,發現在積雪覆蓋露出莜麥茬兒的地里和鄉村的街道上,隨處看到覓食和悠閑散步的黑毛豬。那些又大又肥的黑毛豬沒人放養,它們生活在壩上遼闊的土地上,享受著塞外壩上糧草豐裕,空氣清新和生命周期漫長特殊的優越條件。

    我想,不用說生活在這里的人們,就是生活在壩上高原的黑毛豬,也是隨意、放松、自由的。它們生活在曠達安逸恬靜和諧的壩上,享受著大自然和地域給予它們優越的生存環境,應該說這里的豬也是幸福的。

    在沽源縣,我還發現一個特點,這里的民間住宅,每家每戶的土坯院墻都很低矮,如果用雙手一扳墻頭,就可以跳進院子。但是,我聽親家說這里的治安環境非常好,從來沒發生過丟失牲畜和家禽的現象。

    親家說,他們村家家都養豬,從來不用圈養,所有的家禽也都是散養的,因為家家糧食很富裕,豬不用喂飼料,養個三兩年,到了年根,殺了自己吃。

    當我第一次品嘗沽源的肘子時,就已經感覺到了沽源的豬肉和肘子,確實比唐山的豬肉香。但我當時不知是什么原因。后來,我聽親家這么一說,又想到田野里和村莊街道上那些覓食悠閑散步的黑毛豬,才知道沽源縣肘子好的原因在這里。

    品嘗了沽源縣的肘子后,我想,假如唐山鴻宴飯莊的肘子,也用沽源散養的黑毛豬做的,我敢斷定鴻宴飯莊的肘子肯定會更好吃,鴻宴的肘子名氣肯定比現在的還大。

    沽源野黃花菜

    去年入冬前,在北京會親家,樸實厚道不善表達的親家說,他們那里的山坡上到處都是野生的黃花菜,他說,如果我喜歡吃,到了秋后他給我多采點。我答應說可以。沒想到,送女兒出嫁到了壩上沽源,臨回之前,親家把早就準備好的一大袋子野生干黃花菜拎了出來。袋子很大也很舊,拎著卻很輕。他說,這點黃花菜,是今年秋天采的,不多,明年秋后我多采點。這東西在我們這里遍地都是。

    我拎著親家送給的一袋子野生黃花菜和口蘑從沽源回到家里,覺得分量很重,那袋子里裝的不僅僅是點野生的黃花菜,那里還有濃重的親情,和沽源人樸實厚道的品格。我把從沽源帶來的特產分給親戚和朋友一部分,剩下的留著自己吃。我們平時吃的黃花菜,不論是干的和新鮮的,都是大棚里種植的。那是經過很多次化肥和農藥保護喂養長大的,我們吃的時候,需要浸泡焯洗后才能食用,我們吃的時候還擔心著風險。親家送給我的這一袋子野生黃花菜,我不用擔心,可以放心吃。那是純天然純野生的。我想,沽源山坡上的野生黃花菜,就像我們這里野生的莧菜,馬齒莧一樣,遍地都是。

    黃花菜,又名萱草、黃花菜、金針菜。為百合科,萱草屬,多年生宿根草本植物。黃花因色而稱,金針因蕊而得。每當夏至,黃花盛開,碧波蕩漾的草原上,點綴著一片一抹金黃,映襯著山丹丹點點鮮紅,有“晚上醉落了太陽,白天醉落了月亮”美稱。黃花為傳統名菜,《詩經》有贊譽黃花的詩歌;三國時的《養生經》有“萱草忘憂亦食之”的記述。

    黃花分鮮品和干制品兩種,屬美味佳肴。它含有豐富的蘿卜素、維生素B、鈣、磷、鐵、蛋白質、脂肪、糖類以及微量天冬素等營養成份。用它作湯,湯鮮味美;用它下酒,酒香菜甜,開胃提神。黃花入藥店,具有健胃、利尿、通乳、消腫、止痛等功能。

    黃花的適應性強,原多為野生,現在好多地方都成片栽種。黃花栽培容易,收益早,產量高。田梗地邊,房前屋后,均可種植,既能美化環境,又能保持水土,具有很高的經濟價值。

    從沽源帶回了的干野生黃菜,平時我不舍得吃,來了朋友我用熱水提前浸泡好,投洗幾遍后,攥出水分,切上半斤五花肉,把肉切成薄片,不要去皮,用蔥姜熗鍋后,把五花肉在勺里翻炒時就放醬油。這樣可以使肉更嫩。五花肉不用淀粉抓,炒出來一樣肉嫩。肉熟后把泡好的黃花菜放進炒勺,多放湯汁讓黃花菜入味。當攥干的黃花菜舒展開了,湯汁少了,放少許的鹽和味素,就可以出勺了。這樣,用五花肉炒出的野生黃花菜,味道獨特,是喝酒的下酒菜。

    女兒結婚后,為了答謝幫忙的幾個朋友,我提前泡好了從沽源帶來的口蘑,野生黃花菜。還把沽源的牛肉干拿出來宴請大家,當我把這些沽源的特產拿出來宴請大家時,朋友們喝酒,我準備的皮皮蝦貓抓螃蟹和大蝦都沒人動,就吃口蘑小炒和五花肉炒黃花菜了。在朋友們喝酒時,我又炒了一大盤野生黃花菜,留著他們吃飯。

    當朋友們吃好喝足后,臨走時,我特意為他們準備好了一小袋野生的黃花菜,叫每個朋友高高興興的走。時常我在想,有了好吃的東西,不能自私,不能獨享,應該叫朋友們共同分享。這種想法說的大一點,就像天上的月亮一樣,我們不能占有,只能共同分享。

    拔絲饹馇

    拔絲類食品,在唐山上個世紀七八十年代屬于最熱的美食產物。我記得,那個年代的婚宴上,每個餐桌都離不開拔絲這道菜。當席面上所有的熱菜都上齊了,最后一道大菜就是拔絲蘋果。拔絲蘋果出勺前,每個桌上必須放一碗涼水,熱乎乎的拔絲蘋果上桌后,用筷子夾一塊蘋果,夾多高,糖絲就能抻多長,然后放進涼水碗里一泡,糖就變脆了。當時,拔絲蘋果算是廚師的拿手菜。一般的小廚師是不敢做的。做拔絲蘋果的難度關鍵是熬糖的火候不好

    掌握。糖熬的火候大了,糖的顏色發紅或黑紅,糖熬火候小了,顏色不亮,掛不上糖,還容易脫褲。所以拔絲蘋果,在當時屬于難度大的高檔菜。還有比拔絲蘋果更檔次高的,拔絲香蕉,拔絲葡萄。但很少有廚師敢露手藝,要是做一盤拔絲葡萄或拔絲香蕉,手藝高的廚師還敢做,要是一次做幾十張桌的拔絲葡萄,手藝再高的廚師也不愿做,因為做不好,就會丟手藝,也會丟面子。

    因此,當時結婚的席面上大多是拔絲蘋果,很少有做拔絲葡萄和拔絲香蕉的。拔絲饹馇幾乎是看不到的,也很少有人吃過。盡管大饹馇是唐山的特產,但很少有廚師嘗試做這道菜。我考慮,原因在于做拔絲饹馇必須要過兩遍油,炸饹馇的火候,必須掌握好,絕對不能火大了,火大一點,焦黃的大饹馇就變成紅色或紫黑色,顏色就不好看了。再有,饹馇不好掛糖,糖掛不均勻,更不好看,所以很多廚師不愿意做這道菜。

    今年元旦,女兒從北京回來,我專門為她做了一盤拔絲饹馇。這道菜我也是幾十年沒做了,我也想嘗試一下,看看自己的手藝丟沒有。結果,做出的拔絲饹馇效果很好。不論是顏色,還是掛糖,抻出的糖絲長度都很好。女兒和女婿品嘗之后都說好。我只能說,發揮比較正常,手藝沒丟。如果再讓我做一盤,可能就不一定發揮這么正常了。

    拔絲饹馇的做法,首先,把饹馇切成寸大的菱形塊,用干凈的豆油或者花生油,菜籽油都可以。把油燒到六成熱時,放少量的饹馇,不要放多了,饹馇飄起來,不要讓饹馇重疊,饹馇炸透后,然后撈出。接著再炸,等把饹馇都過完一遍油,用一個勺熬糖,用另一個勺再過一遍饹馇,饹馇都過完了,正好糖也熬好了。這時,把饹馇放入糖勺里翻勺,不斷的翻勺,直到所有的饹馇都掛上了糖,馬上出勺,桌上放好一碗涼水,吃的人用筷子夾起一塊饹馇,抻出絲的有一尺長,然后往涼水里一泡,馬上吃,饹馇又涼又脆又甜。

    這是拔絲饹馇的做法。不過,如今唐山的廚師很少人做這道菜了。

    說起拔絲食品,我時常在想,過去人們經常吃的好東西,隨著時代的變化,也發生了變化。人們的口味也跟著時代在變化。過去人們吃膩了的東西,今天品品嘗嘗,換換口味,還能找到當年的感覺。其實,品味過去,也是對過去的一種美好的回味。

    過去我們餐桌上經常吃的每道名菜,不是某個廚師憑空想象做出來的,那是經過幾代廚師甚至經過幾百年反復品嘗,反復研究,反復實踐才走進中國菜系,走上我們的餐桌,成為當地的一道名菜。

    如今,拔絲饹馇的丟失,它不是技術和

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